D4. Brusque changement dans l’état mental du client par rapport à l’état habituel


SECTION D Cognition, Question 4
InterRAI AC Belgique

Objectif :

Vérifier les comportements qui peuvent indiquer la présence d’un état confusionnel aigu. L’état confusionnel aigu (delirium) résulte souvent d’une maladie traitable, telle qu’une infection ou une réaction à des médicaments.

Les caractéristiques de l’état confusionnel aigu (delirium) se manifestent souvent au niveau du comportement et peuvent donc être observées. Par exemple, les troubles de la pensée peuvent se manifester par un discours désorganisé, hors de propos ou incohérent. D’autres comportements sont décrits ci-dessous.

Une détérioration récente et peut-être rapide de la fonction cognitive est l’indicateur d’un delirium (état confusionnel aigu), lequel peut être traité s’il est détecté de façon opportune. Des signes de delirium peuvent être faciles à détecter chez une personne qui a une capacité cognitive intacte à la base. Quand une personne a un trouble cognitif préexistant ou des problèmes de comportements préexistants tels que crier, s’agiter, etc., détecter des signes de delirium est plus difficile. Pour réduire cette difficulté, il est possible de détecter des signes de delirium en étant attentif à de récents changements dans le fonctionnement habituel de la personne. Par exemple, une personne qui est généralement bruyante ou agressive peut brusquement devenir calme, léthargique et inattentive. Inversement, quelqu’un qui est en général calme et serein peut soudainement devenir agité et bruyant. Ou, une personne qui retrouve généralement son chemin dans le service peut commencer à se perdre.

Il est important de savoir que l’état des personnes qui ont un delirium varie d’heure en heure. Occasionnellement, il peut exister une période de normalité apparente sans épisode de delirium. Il est essentiel, dès lors, quand il y a la moindre suspicion d’instabilité mentale, d’interroger les soignants qui se sont occupés de la personne au cours des 24 dernières heures.

Définition :

Changement aigu dans l’état mental par rapport au fonctionnement habituel de la personne par exemple, agitation motrice, léthargie, perception altérée de l’environnement, difficultés à exprimer des émotions à avoir des réactions et à donner des réponses.

Procédure :

Une évaluation correcte nécessite des entretiens avec l’équipe ou d’autres qui connaissent le comportement habituel de la personne, sauf s’il n’y a aucun problème cognitif ou comportemental détecté lors d’un entretien avec la personne ou répertorié dans son dossier. Les items en D3 ont pu être observés au cours d’un entretien avec la personne, mais ils peuvent changer d’heure en heure, et peuvent être absents en cours d’entretien. Par conséquent, il est essentiel de demander à l’équipe ou à d’autres personnes qui ont été en contact avec la personne au cours des 24 dernières heures si ces signes ont été présents. L’item D4 peut uniquement être vérifié ou observé comme ci-dessus. Des personnes en delirium peuvent ne pas remarquer des changements dans leur propre fonction cognitive.

Codage :

  • 0. Non
  • 1. Oui


Exemple:

  • Mme K. est âgée de 92 ans, elle est veuve depuis 30 ans, elle a été hospitalisée avec une sévère dépendance fonctionnelle secondaire à une maladie cardiaque. Les membres de la famille signalent qu’au cours des deux derniers jours Mme K. n’a pas été « elle-même ». Elle s’est assoupie plus fréquemment et pendant de plus longues périodes au cours de la journée. Elle est difficile à réveiller, marmonne quant elle est en éveil. Elle a également des difficultés à rester concentrée sur ce qu’elle fait. Par exemple, au cours des repas au lieu de manger comme elle le fait d’ordinaire, elle pique dans sa nourriture comme si elle ne savait que faire d’une fourchette, elle s’arrête alors et ferme les yeux après quelques minutes. Mme K. s’est réveillée la nuit en pensant qu’il faisait jour. Elle a appelé l’équipe en demandant à voir son époux (alors qu’il est décédé). A trois occasions on l’a observée en train de tenter de sortir de son lit en essayant de passer par le pied du lit.


Indicateurs
Codage:
  • D3a. Facilement distrait(e): 2 (présent, actuellement)
  • D3b. Épisodes de discours incohérent: 2 (présent, actuellement)
  • D3c. Fonction mentale variant en cours de journée: 2 (présent, actuellement)
  • D4. Brusque changement dans l’état mental du client par rapport à l'état habituel: 1(oui)

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BelRAI @2007

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